周强医生的科普号

对于刚刚做完肾移植的尿毒症患者，度过围手术期，恢复好的患者就会出院回家，医生一般都会交待患者按时来院随访复查，那么肾移植早期随访应注意哪些问题呢？ 第一应该每日观察自己的尿量，保证在每天饮水、活动量无明显差别的情况下，每天尿量应差别不大。这个可以通过自己估计每次尿量来估计，一般来说，一瓶矿泉水水约500毫升，可以以每次的尿量与此相比较，比如每次解半瓶或者丨瓶矿泉水的尿量，就意味着你每次解250-500毫升尿量，再乘以每天小便次数，这样就可以估计每天尿量了。当然，更精确的方法是把每次尿都收集在一个桶里，量一下，这样就更精确了。但是这对于很多患者很不方便，尤其是外出时，你不可能随身携带尿桶。计算出每天的尿量后，找一个本子专门记录下来，到医院复查时随身携，以供医生参考。 第二要注意每日监测体重。对于移植肾功能正常的患者，移植前透析不充分，体内多余的水会迅速排出体外，体重会迅速减轻，然后随着肾功能的好转，饮食恢复正常，蛋白质和脂肪、糖摄入逐渐增加，患者体重会有一个轻度增加，但是这个增加人是匀称的，不伴有胸水，腹水、下肢浮肿，移植肾区也没有疼痛，尿量也是正常的，人的精神状态，饮食，休息，活动等各方面都是好的，这种情况下的体重增加是你肾移植后身体恢复好的标志，这是没有问题的。但是如果你饮食不佳，尿量也减少了，移植肾区也有种说不出的难受，或者出现胸水、腹水，双下肢明显凹陷性浮肿，或者你每天体重都比前一天增加0.5Kg以上，这时你的移植肾可能出现排斥反应了，这个时候你就应该及时到医院找医生治疗了。 第三是要注意观察移植肾状态。对于大部分肾移植患者，移植肾都是位于右侧髂窝(除非右侧髂血管条件不好或者第二次肾移植，移植肾放在左侧)，体形偏瘦或者骨盆较浅的患者，可以在手术切口的位置很容易触摸到移植肾。正常情况下，移植区没有很明显的疼痛，触摸起来是饱满而有韧性的。有部分病人因为手术时切口部位的表浅的神经受到损伤而有伤口轻微疼痛，麻木感(尤其是在阴雨天气时明显)，这种情况不需要特别观注，随着时间的延长会慢慢恢复的。但是如果移植肾区出现明显疼痛，或其移植肾区有说不出的难受，伴有尿量减少，血压突然升高，不明原因的低热，或者有类似感冒的症状，查彩超检查提示有移植肾血管阻力增加，查肾功能提示血肌酐在正快速升高，这个时候应该高度怀疑有排斥反应了，应该及时到医院进一步检查和治疗，而不应该在家中观察。 第四个要注意的事项是要按时按量服用抗排斥药物。肾移植术后早期，口服抗排斥药物+抗病毒药+预防卡氏肺孢子虫感染药物+降压药物等等，药物种类和剂量较大，容易弄错，更容易弄混。因此建议你找一个专门的口服药物登记本，做一个专门的服药记录表，专门记录主要的抗排斥药物的名称，剂量，每日服药次数(除激素和西罗莫司胶囊每天口服一次外，其他的像吗替麦考酚酯，麦考酚酸钠，环孢素，他克莫司，咪唑立宾等均需要每日服用两次。)其他的辅助药物也都做好记录，以免弄错。并且你到医院复查时医生能一目了然地弄清楚你的服药情况，以便于调整。 第五个要注意的事情是记录好你每次复查的血肌酐和他克莫司、环孢素和西罗莫司血药浓度，以方便医生根据你的检查情况决定是否调整药物。 当然，肾移植后还有很多需要注意的地方，比如肾移植后饮食、感染预防等，均需要注意，这些我们都会在相关的文章中分别讨论。 本文系周强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

对于尿毒症患者，血液透析经常需要到医院，每周二到三次，并且时间很固定，遇到特殊情况，比如严重的肺部感染，心力衰竭等，还需要临时做持续床旁肾脏替代，也就是CRRT，费用高昂，并且材料费需要自费，代价很高。腹膜透析需要每天定时更换腹透液，患者无法外出离家太远，生活很不方便，所以很多人想做肾移植。由于没有合适的亲属供肾，而等待肾移植的患者太多，而每年成功的肾移植不足丨万例(截止到2015年底)。对于历经千辛万苦得来的肾脏，如何进行有效的保护，就是肾移植患者面临的首要问题了 肾移植早期，尤其是在围手术期，开始的前几天，刚做完手术，病人都会卧床，并且给予腰围，保护手术部位。这个时期需要注意的有以下几点： 1、术后前几天，需要卧床休息，但是这个休息不是躺在床上一动不动，手脚仍需要活动，比如蜷腿，活动双上肢这些都是轻易而举完成的，确实害怕伤口疼痛的患者，可以让特护护士帮忙完成。 2、翻身时需要注意可以用手轻轻压住伤口，以免由于伤口疼痛到倒致翻身不成，跌落回平卧位，导致移植肾震荡，出现意外。或者因为在翻身过程中因为疼痛，出现突然倒下，由平卧位变成俯卧位，导致移植肾突然受外力，而出现外科并发症，比如伤口出血，伤口撕裂，严重的可导致移植肾破裂。这个时期最好由护士或家属帮忙完成翻身动作，以减少潜在的风险。 3、关于这个时期的饮食，术后第二天可以进少量米粥或面汤等容易消化的饮食，以刺激胃肠道功能的恢复，尽量不要吃太油腻的食物，以防止出现腹泻。同时也要注意避免过度用力排便，以防止剧烈增加的腹压导致伤口疼痛，出血。我们曾经碰到术后早期患者因费力排便导致伤口大出血需要二次手术清除血肿的情况。这个时期如果你确实解大便费力，可以找医生给你用点开塞露或甘油灌肠剂灌肠或者其他的通便药(每个医院可能药物不同) ，切记自作主张，而出现严重并发症。 肾移植术后3到5天后，都开始口服抗排斥药物了，恢复的好的病人可以下床行走了，这个时期仍需注意由卧位到坐位，由坐位到站立位等体位改变时小心谨慎，防止跌倒而出现意外。 肾移植术后2周以后，恢复好的病人伤口都已经拆线，准备出院了，很多病人都以为万事大吉了，其实不是这样的，这个时期内虽然皮肤对合好了，拆线了，但是皮下脂肪，肌肉，移植肾周围组织仍在水肿期，未完全长好，这个时期仍需要保持合理膳食，保持大便通畅，外出坐车防止剧烈颠簸而导致伤口出现意外而危及移植肾。这个时期尽量不要自己开车，以防止腹压增加而影响移植肾血液供应，进而影响尿量。我们曾经遇到这样的情况，病人白天开车，基本无尿，到了晚上平躺睡觉，尿量就正常了，这就是我们说的这种情况。平时可以做做简单的体育锻炼，比如慢走，活动四肢，慢跑等，但切记安全第一，防止跌倒。 肾移植术后3月，伤口都已经瘢痕化了，这时活动可基本恢复到你手术之前的状态了，但是切记不可过于剧烈，比如打篮球，踢足球，搏击等，以防止撞伤或踢伤，伤及移植肾。喜欢运动的人可以跑跑步，跳跳单人舞蹈(双人舞蹈会有些高难度动作，有可能伤及位于浅表的移植肾)、练练太极拳等，切记不要加入邪教组织，教你练些什么功法，劝你不吃药，这会导致严重的后果。这是我们以后要讲的内容。 本文系周强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

对于肾移植患者，感染和排斥反应始终是要注意关注的两大问题，排斥反应可以导致肌酐增高，尿量减少，救治不及时可导致移植肾丢失。而肾移植患者尤其是在前半年之内，抗排斥药物剂量较大，免疫抑制强度高，患者抵抗力低，容易出现各种感染，比如上呼吸道感染，肺部感染，尿路感染，皮肤及软组织感染等等，在上述部位的感染中肺部感染发病率很高，严重的肺部感染救治难度大，治疗费用高，治疗不及时甚至可能危及生命。目前很多地方空气污染重，尤其是很多地方雾霾严重，客观上加重了上呼吸道感染感染的发病，上呼吸道感染治疗不彻底或者不及时，容易出现肺部感染，而如何预防肺部感染，就是肾移植患者很关心的一个问题了。那么在肾移植术后尤其是在雾霾之下如何预防肺部感染呢？我们可以从以下几个方面入手： （1）注意个人卫生：很多人可能都觉得，在空气污染严重的时候外出如果未进行防护，外出回家可能会出现鼻塞、流涕、咽喉干燥不适等症状，但是如果你带一个好的口罩外出，做好个人防护，可能就不会出现类似的症状了。而肾移植术后早期，由于免疫抑制剂使用量较大，很多人抵抗力低下，如果不进行有效的防护，容易出现上呼吸道感染， 这一时期尤其是要注意个人卫生，首先不论是在家还是外出都要勤洗手，其次要保证家中空气清洁，在家中可以使用空气净化器（但是空气净化器要按照规定时间更换滤器），家中开窗通风时可以选择在中午阳光较好、雾霾较轻的时候，外出时一定要戴口罩，口罩的选择可以选择带有滤芯的口罩，尽量过滤掉空气中的灰尘和微粒，外出到家后要注意更换外套衣物。注意均衡饮食，保持足够的营养摄入，增强个人抵抗力，同时进食时口服点大蒜，可以辅助杀菌，减少感染发生。平时在家中也可以检测早、晚体温，并用专门的本子记录下来，以观察个人体温变化。亲戚朋友有发热、结核等传染性疾病，应避免亲自去探视，以防止交叉感染。个人应适当注意锻炼身体，增强体质。一旦出现鼻塞、流涕、发热、咳嗽或者呼吸困难等症状，应尽快就医，防止病情加重，危及生命。 （2）注意家庭卫生：家中要保持清洁干燥，衣服及被褥要经常换洗并常在阳光下暴晒，尽量减少灰尘及螨虫等致病因素（肾移植之前基础疾病为紫癜性肾炎所导致的尿毒症患者尤其重要），家中衣服可以使用热水清洗，尽量杀死尘螨。家中进行卫生大扫除时肾移植患者应尽量避开，以防止屋中突然出现的大量漂浮的灰尘及细菌等致病因素导致肺部感染。有的地方冬天寒冷且潮湿，比如重庆，一整个冬天可能都没有太阳，这个时候晒衣服被子就是个问题了。这个时候可以使用电热毯把被子加热，保持被子干燥（但是要注意安全，防止出现火灾）。 （3）外出活动及聚会：肾移植早期抗排斥药物剂量较大，免疫力低下，患者抵抗力较低，雾霾严重时尽量避免外出，如果要外出，应戴口罩，同时应避免到商场人流量较多空气不易流通的地方；尽量避免在密闭且狭小的空间内停留过长时间，这种地方空间较小，空气不流通，容易滋生细菌及传播疾病。同时聚会时一定要注意饮食卫生，防止出现不洁饮食导致的急性胃肠炎，进而导致抗排斥药物浓度的剧烈波动危及移植肾功能。 本文系周强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。